Hvorfor er medicinpriserne så høje i USA?
Kort svar: Dyre hospitaler og høje lægelønninger er bestemt en stor post på det samlede amerikanske sundhedsbudget – men de er ikke hovedårsagen til, at selve lægemiddelpriserne ligger langt over niveauet i andre lande. De afgørende forklaringer ligger længere oppe i forsyningskæden, især i den måde USA regulerer (eller ikke regulerer) selve producenternes priser og rabat-systemerne omkring dem.
1. Hvad viser de nyeste data om prisforskellen?
| USA | Gennemsnit af 33 OECD-lande* | Relativt niveau | |
|---|---|---|---|
| Alle lægemidler (2022-priser) | 100 % | 36 % | 2,78× højere i USA |
| Mærkevarer alene | 100 % | 31 % | ≈3,2× højere i USA |
*RAND-analyse for det amerikanske HHS (udgivet feb. 2024) (U.S. drug prices are 278% higher than 33 other countries, report shows)
2. Hvorfor er listepriserne så høje i USA?
| Mekanisme | Hvad sker i USA? | Hvad gør andre rige lande? |
|---|---|---|
| Prisforhandling | Ingen national “en-køber”, så 1 000+ private forsikringsselskaber & PBM’er forhandler hver for sig med meget begrænset markedsmagt. | Stat, socialsygesikring eller enkelt central køber forhandler én pris på vegne af hele befolkningen. |
| Prisregulering/loft | Intet lovbestemt loft på lancerings- eller årlige prisstigninger (før IRA-inflationsbøderne for Medicare). | Juridiske prislofter, reference-priser eller krav om omkostning-nytte godkendelse før lancering. |
| Patent- og eksklusivitetsregler | Længere markedseksklusivitet, kompleks patentbundling (“patent thickets”) bremser biosimilars/generika. | Kortere effektiv eksklusivitet og mere aggressiv generika-politik. |
| Rabat-system | Producent sætter høj “list price”; PBM’er forhandler hemmelige rabatter og får returprovisioner, som fastholder høje bruttolister. | Rabatter er offentlige eller små; bruttoliste og nettopris ligger tæt. |
3. Hvilken rolle spiller hospitaler og læger så?
-
Hospitalsudgifter er store, ~31 % af al amerikansk sundhedsudgift i 2023 (NHE Fact Sheet | CMS - Centers for Medicare & Medicaid Services), og private forsikringer betaler i gennemsnit 254 % af Medicare-taksten for den samme hospitalsydelse (Transparency in American Hospital Prices | RAND - RAND Corporation).
-
Hospitals-mark-ups på medicin: Når lægemidler gives som infusion/indsprøjtning på hospitalet (Medicare Part B-området), lægger hospitalerne i gennemsnit ≈500 % oven på indkøbsprisen (New report: Hospitals mark up medicine prices 500% | PhRMA). Det driver regningen for netop de præparater – men det ændrer ikke producentens listepris.
-
Andel af den samlede lægemiddelregning: Retail-præparater udleveret på apoteket udgjorde ≈9 % af de samlede sundhedsudgifter i 2023 (National Health Expenditures 2023 Highlights - Centers for Medicare ...); hospitalernes avancer påvirker kun en brøkdel af denne del.
Konklusion: Hospitals- og lægehonorarer kan fordyre udførelsen af en behandling og visse intravenøse lægemidler, men de fastsætter ikke den høje listepris, som allerede var 2-3 gange OECD-niveau, før præparatet nåede hospital eller apotek.
4. Aktuelle politiske tiltag (kort)
-
Inflation Reduction Act 2022 giver Medicare ret til at forhandle priser på udvalgte top-sælgende lægemidler; de første 10 aftalte priser træder i kraft 1. jan 2026 og forventes at spare milliarder (Negotiating for Lower Drug Prices Works, Saves Billions).
-
“Most-Favored-Nation”-forslaget blev genfremsat 12. maj 2025 og vil (hvis det gennemføres) binde amerikanske priser til det laveste niveau i sammenlignelige lande; udfaldet er endnu uklart (Trump Renews Push for Most-Favored-Nation Drug Pricing. What It All Means.).
5. Samlet vurdering
Det du har læst er en sammenblanding af to forskellige problemer.
• Ja, amerikanske læger og især hospitaler er dyrere end i andre lande, og deres mark-ups på intravenøse lægemidler kan være ekstreme.
• Men den primære forklaring på, at alle amerikanske medicinpriser (især på apoteket) er markant højere, er manglen på central prisregulering og stærke, samlede køberforhandlinger, kombineret med lange patentbeskyttelser og et rebate-drevet distributionssystem.
Med andre ord: hospitalspriserne er benzin på bålet – men ilden startede i producenternes prissætning og den amerikanske lovgivningsmodel.
Kommentarer
Send en kommentar